Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Информация о ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) программах ЭКО.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Стоимость услуг, которые оказываются по договоренности между родителями и суррогатной матерью, зависит от взаимоотношений между сторонами. Это может быть как абсолютно бесплатная сделка, так и высокооплачиваемая услуга с полным финансовым сопровождением на все девять месяцев беременности.
Как на самом деле проходит суррогатное материнство? — плюсы и минусы
Время идет, спектр подобных услуг постоянно растет и их уровень соответствует мировым стандартам. Но несмотря на это, отношение к процедуре неоднозначное – кто-то одобряет, кто-то категорически отрицает, кто-то держит нейтралитет. Среди преимуществ такой программы особенно отмечают:
- возможность стать полными генетическими родителями своего ребенка;
- процесс практически не отличается от процедуры усыновления, поэтому говорить о его коммерциализации некорректно;
- суррогатное материнства абсолютно добровольно;
- сурмама получает достаточное материальное вознаграждение;
- здоровье сурмамы полностью сохраняется и в будущем она может родить еще детей.
При всей, казалось бы, идеальности процесса есть и вполне очевидные минусы. Насколько они существенны – каждый решает сам для себя. Но если говорить об узких местах суррогатного материнства, то к ним можно отнести:
- беременность чужим ребенком негативно воздействует на психическое здоровье женщины;
- некоторые несведущие люди сравнивают суррогатное материнство с торговлей людьми;
- генетический отец может воспринять именно сурмаму настоящей матерью малыша, а это приводит к разводам в биологических парах.
Как работает гестационное суррогатное материнство?
Проще говоря, процесс ЭКО при гестационном суррогатном материнстве включает в себя оплодотворение яйцеклетки спермой в лаборатории, затем ее перенос в матку вашей суррогатной матери в надежде, что наступит беременность и она будет вынашивать ее до срока. При гестационном суррогатном материнстве суррогатная мать не имеет биологического родства с ребенком. Почти во всех случаях гестационного суррогатного материнства, в зависимости от законов штата, предполагаемые родители могут установить родство до рождения ребенка. С другой стороны, традиционное суррогатное материнство не включает в себя процесс ЭКО. Вместо этого традиционная суррогатная мать будет искусственно осеменена спермой донора или спермой предполагаемого отца. Поскольку суррогатная мать использует свою яйцеклетку, она биологически связана с ребенком. Эта генетическая связь влечет за собой больше юридических сложностей, да и эмоционально может быть более сложной.
Законодательное регулирование
С юридической точки зрения, суррогатное материнство – это вынашивание и роды по договору после переноса донорского эмбриона. Правовые особенности, включая ответственность, могут отличаться в зависимости от законодательства разных стран.
Например:
- В Беларуси суррогатное материнство разрешено для гетеросексуальных пар и одиноких женщин по медицинским показаниям, в том числе для иностранцев. При этом биологические родители сразу признаются таковыми с точки зрения законодательства, их родительское право защищено.
- В США и Канаде (кроме отдельных регионов) суррогатное материнство разрешено для всех пар – как гетеро, так и гомосексуальных.
- В Великобритании суррогатное материнство узаконено только для граждан страны.
- В Чехии после отказа сурмамы от ребёнка биологические родители проходят через процедуру усыновления собственного ребенка, только тогда они родители – по закону.
- В Греции, чтобы стать полноценными родителями при использовании услуг сурмамы, требуется решение суда, без него матерью ребенка признается сурмама, также есть финансовые лимиты на выплаты суррогатным матерям.
- На территории Индии к суррогатному материнству могут прибегнуть только граждане этой страны, и само суррогатное материнство может быть только некоммерческим (альтруистическим, на безвозмездной основе).
Что такое суррогатное материнство
Суррогатное материнство – это вспомогательная репродуктивная технология, в которой принимают участие генетические родители (доноры половых клеток) и женщина (суррогатная мать), которая добровольно согласилась выносить и родить младенца и не претендует на дальнейшее участие в его воспитании. Суррогатная мать – это женщина, у которой наступила беременность после цикла ЭКО и переноса генетически не связанного с ней эмбриона.
Эта методика является предметом многочисленных споров, хотя для множества семей это единственный способ стать родителями. В некоторых странах введен строгий запрет на суррогатное материнство, в других — ряд ограничений. В России эта технология полностью легальна и регламентируется законом. Но при этом не следует забывать о юридических нюансах, ведь по закону матерью ребенка считается женщина, которая его родила. Поэтому стать полноценными родителями можно только после подписания суррогатной матерью официального документа об отказе от малыша. После этого оформляется свидетельство о рождении на имя генетических родителей.
К сожалению, многие пары и женщины, согласившиеся на процедуру, не подходят к ней со всей ответственностью. Суррогатные матери часто не могут расстаться с малышом, которого вынашивали в течение 9 месяцев, для них отказ от младенца становится настоящей психологической травмой. Такой же нервный стресс может получить генетическая мать ребенка, ведь она может считать себя неполноценной. Известны случаи, когда генетические родители долгое время не могли привыкнуть к малышу и считали его чужим, это также отражается на психологической адаптации ребенка. Именно поэтому, прежде чем приступать к программе, надо узнать, что такое суррогатное материнство, схему проведения и показания к процедуре, а также тщательно подготовиться к ней юридически и психологически.
Требования к суррогатной матери
Суррогатной матерью по законодательству может стать женщина 20-35 лет. При этом у нее должен быть хотя бы один здоровый ребенок, и отсутствовать хронические патологии и психические заболевания. Перед выполнением процедуры суррогатная мать проходит медицинское обследование, для этого ей необходимо:
- Сдать клинический и биохимический анализ крови;
- Сдать анализ мочи;
- Определить группу крови и резус-фактор;
- Пройти флюорографию;
- Сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
- Пройти осмотр у психиатра и терапевта и получить их заключение;
- Сдать коагулограмму;
- Обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем;
- Пройти гинекологическое исследование;
- Выполнить УЗИ органов малого таза;
- Сдать мазок на флору цервикального канала, уретры и влагалища;
- Определить степень чистоты влагалища;
- Пройти исследование мазков с шейки матки.
Все эти методы исследования позволяют выявить противопоказания к беременности и родам и при их отсутствии приступить к дальнейшим этапам процедуры.
Кто может стать суррогатной матерью?
На такую роль подходят далеко не все. В качестве суррогатной матери имеет право выступить женщина, у которой:
- нет острых либо хронических заболеваний различной природы (врожденных, приобретенных), генетических отклонений;c
- отсутствуют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, запрещенными веществами);
- возраст – от 21 до 35 лет;
- есть хотя бы один родной здоровый ребенок, появившийся на свет естественным путем (без применения кесарева сечения);
- нет психических проблем;
- предыдущие беременности протекали без осложнений (преждевременных родов, выкидышей);
- супруг не имеет возражений (для замужних женщин, согласие фиксируется документально).
Этапы ЭКО с суррогатным материнством
- обследование – направления к различным специалистам (гинекологу, психиатру, венерологу и другим) желающей стать суррогатной матерью выдает терапевт. Также женщина проходит УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорографию, сдает анализ крови – общий, биохимический, на определение группы крови и резус-фактора, свертываемость, инфекции;
- подача документов – в клинике пишется заявление, где, кроме контактной информации, указываются результаты диагностики, семейное положение и другие важные нюансы. После изучения представленных сведений с женщиной связывается куратор и готовит договор; претендентка должна быть готова предоставить дополнительные сведения о состоянии здоровья, детях и т.д.;
- процедура ЭКО;
- ведение беременности – после того, как пересаженные эмбрионы успешно закрепились в полости матки, суррогатная мать в течение 12 недель находится на стационарном наблюдении. В дальнейшем она либо остается там же до родов, либо переходит на домашний режим, посещая врача по установленному графику. Генетических родителей держат в курсе состояния плода, особенностей течения беременности, при этом с суррогатной матерью они не общаются.
- роды. После появления малыша на свет суррогатная мать подписывает отказ от прав на ребенка. Сразу же готовятся документы для регистрации малыша в ЗАГСе на имя генетических родителей.
То, что доктор прописал
ЭКО с суррогатной матерью разрешено в России только при наличии медицинских показаний. «Не хочу рожать, возьму суррогатную маму» – это не причина для такого способа, говорит врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Петровские ворота» Юлиана Иванова. «Суррогатное материнство – это всегда исключительные ситуации. Например, если беременность и роды запрещены женщине по медицинским показаниям, потому что угрожают ее жизни или в прошлом у нее была удалена матка», – рассказывает врач.
Иногда паре в такой ситуации помогает выносить и родить ребенка кто-то близкий к семье – родственница или подруга. Если пара не хочет выносить свои проблемы на обсуждение семейного совета, тогда лучше обратиться за помощью в агентство. Некоторые женщины имитируют беременность – носят накладной живот, чтобы никто не догадался, что семья обратилась за помощью, и не было лишних вопросов, откуда появился ребенок.
Суррогатная мама: что ест, пьет, как живёт
Будущая мама меняет свой образ жизни, в идеале следит за питанием, эмоциональным фоном, бережет себя и будущего ребенка. А как относится к беременности женщина, для которой беременность – коммерческий проект? Если суррогатная мама – это родственница или знакомая биологических родителей, то она и без всякого контроля понимает всю ответственность своей помощи. Если мама коммерческая – есть разные варианты контроля, рассказывает Юлиана Иванова: «Есть агентства, у которых суррогатные мамы живут под наблюдением в санатории. Где-то в любой день к суррогатной маме с проверкой может приехать куратор. У меня есть пара, у них двухкомнатная квартира. Одну комнату они отдали суррогатной маме, она с ними живет до родов. Каждый по-разному решает эту задачу».
Зарубежный опыт: от полного запрета до «зеленой улицы»
Суррогатное материнство категорически запрещено во многих европейских странах, особенно там, где традиционной религией является католичество. Полный запрет действует в Германии (наказывают врачей и посредников), Австрии, Италии (наказание – лишение свободы на срок от трех месяцев до двух лет, штраф до миллиона евро), Швеции, Эстонии, Франции, Швейцарии, Норвегии. В Швеции даже начали делать пересадку матки от близкого родственника, чтобы женщина сама смогла выносить ребенка. Есть десятки родов после этой операции, а она очень тяжелая. После родов матка удаляется.
В Финляндии, Испании, Греции, Бельгии, Ирландии суррогатное материнство закон не запрещает, но и никак не регулирует, стороны договариваются сами. В Великобритании, Австралии, Нидерландах, Канаде, Дании разрешено только некоммерческое суррогатное материнство. В Великобритании суррогатной матери можно оплатить текущие медицинские расходы, в Нидерландах категорически запрещена реклама, предложение услуг, подбор кандидаток. В Дании суррогатной матерью может стать только родственница биологических родителей. Суррогатное материнство полностью законно в России (законодательство считается одним из самых либеральных), Украине, Казахстане, большинстве штатов США (в разных штатах условия различаются).
Только жестокая женщина может продать своего ребёнка
Это миф, причем самый распространенный. Суррогатное материнство на современном этапе никаким образом не связано с продажей детей, как многие ошибочно предполагают. Сурмама вынашивает чужого ребёнка. В ее матку подсаживаются яйцеклетки генетической мамы ребёнка, которые оплодотворены сперматозоидами его отца. В некоторых случаях используются донорские половые клетки третьего лица (только мужские или только женские). Но никогда донором яйцеклеток не становится сама сурмама. Поэтому ни о какой торговле детьми речи не идет.
Суррогатная мама договаривается с генетическими родителями о том, что ей в матку будет пересажен эмбрион, полученный посредством экстракорпорального оплодотворения. Сурмама вынашивает малыша, чтобы после родов отдать его генетическим маме и папе.
Да, раньше существовала такая форма суррогатного материнства, когда мать отдавала «заказчикам» родного ребёнка, но это осталось очень далеко в истории. Сейчас это незаконно.
Суррогатное материнство как происходит оплодотворение
Оплодотворение в данном случае подразумевает проведение процедуры пересадки готовой оплодотворенной яйцеклетки, предварительно взятой у женщины, которая находится в браке, и спермы ее супруга. В условиях специально созданных для благоприятного роста и развития эмбриона в первые недели жизни, ведется наблюдение за количеством оплодотворенных яйцеклеток, что увеличивает шансы суррогатной матери забеременеть в скором времени.
Как происходит суррогатное оплодотворение?
День, в который будут делать пересадку эмбриона, назначается исходя из данных о менструальном цикле сурмамы. Выбирают наиболее благоприятный для беременности период и проводят процедуру. Женщину, в условиях стационара, приглашают лечь на гинекологическое кресло, предварительно обезболив, и с помощью эндоскопического инструментария в полость матки вводятся один или два эмбриона. Если оплодотворенные яйцеклетки остаются в большом количестве их можно использовать в дальнейшем, при неудачных попытках пересадки зародышей, прибегая к помощи криоконсервации.
После удачного проведения процедуры, обычно наступает беременность спустя 10-14 дней. В течение этого времени гормональный курс прогестерона и ХГЧ (хорионического гонадотропина) для женщины, непрерывно продолжается. Пожалуй, это самый волнительный этап процедуры, так как определить наступление успешной беременности можно только с помощью клинического анализа крови, в котором уровень ХГЧ будет повышаться с каждым днем.
Информация о ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) программах ЭКО.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма.
Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия осуществляется:
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.
В случае, если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия признано неэффективным (беременность в течение 9-12 месяцев не наступила), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использование ВРТ до истечения указанного срока.
При подготовке к программе ВРТ для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ мужчине и женщине проводится обследование, которое включает:
Женщинам выполняются:
Женщинам старше 35 лет проводится маммография. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы проводится маммография.
Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).
При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Мужьям (партнерам) женщин выполняется исследование эякулята.
При выявлении патологии органов малого таза пациенткам выполняется лапароскопия и гистероскопия. В случае наличия гидросальпинкса (жидкости в трубах) выполняется тубэктомия (удаление маточных труб).
Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопиисубмукозныхмиоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия.
Показаниями для проведения базовой программы ЭКО являются:
Ограничениями к применению программы ЭКО являются:
Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:
Решение о дальнейшей тактике (донорство, криоконсервация, утилизация) в отношении лишних половых клеток (эмбрионов) принимает лицо, которому принадлежат данные половые клетки (эмбрионы), с оформлением письменного согласия и договора о донорстве и криоконсервации с указанием срока их хранения.
Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла, направленная на прикрепление и дальнейшее развитие перенесенного в матку эмбриона, проводится лекарственными препаратами прогестеронового ряда.
Через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов проверяется ХГЧ крови или мочи для диагностики наступления беременности. Ультразвуковая диагностика беременности проводится с 21 дня после переноса эмбрионов.
В случае диагностики многоплодной беременности в целях профилактики осложнений во время беременности, родов и в перинатальном периоде у новорожденных, связанных с многоплодием, проводится операция редукции эмбриона (ов) при наличии информированного добровольного согласия.
Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной с учетом рекомендации лечащего врача.
Выбор сохраняемых и подлежащих редукции эмбрионов должен проводиться с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние, в сроке до 12 недель беременности.
Доступ к эмбрионам (трансвагинальный, трансцервикальный, трансабдоминальный) и метод прекращения их развития выбирается в каждом конкретном случае лечащим врачом.
Абсолютными противопоказаниями для проведения операции по уменьшению числа развивающихся эмбрионов являются острые воспалительные заболевания любой локализации.
Относительным противопоказанием для проведения операции по уменьшению числа развивающихся эмбрионов является угроза прерывания беременности.
Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ)
При плохих показателях спермограммы оплодотворение полученных ооцитов (женских яйцеклеток) проводят с помощью операции ИКСИ. Отобранные под большим увеличением микроскопа самые лучшие сперматозоиды специальной иглой вводятся внутрь яйцеклетки.
Показаниями для инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита являются:
Иногда для получения сперматозоидов приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Показаниями к хирургическому получению сперматозоидов являются:
Противопоказаниями для хирургического получения сперматозоидов являются острые инфекционные заболевания любой локализации.
Рассечение блестящей оболочки эмбриона (хэтчинг).
Перед переносом эмбрионов в полость матки иногда проводится операция хетчинга. Хетчинг – это нанесение насечек на оболочку эмбриона. Эта процедура повышает вероятность имплантации, т.е. закрепления эмбриона в полости матки. Хетчинг может проводиться в следующих случаях:
Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов
Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (биоматериалы) за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Криоконсервация и хранение биоматериала пациентов осуществляется на основании заключенных договоров.
Использование донорских ооцитов
При отсутствии собственных половых клеток (ооцитов) или плохом их качестве, а также в случае имеющихся у женщины генетически обусловленных наследственных заболеваний в программе ЭКО могут использоваться донорские ооциты. Донорами ооцитов имеют право быть женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. Донорами ооцитов могут быть как неанонимные, так и анонимные доноры.
Показаниями для использования донорских ооцитов в программах ВРТ являются:
На донора ооцитов оформляется индивидуальная карта донора ооцитов.
При проведении ВРТ с использованием донорских ооцитов стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток проводится у женщины-донора. Противопоказаними к получению ооцитов у донора является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний.
Донорство ооцитов осуществляется при наличии информированного добровольного согласия женщины-донора на проведение стимуляции суперовуляции, пункции яичников и использование ее ооцитов для других пациентов.
Врач-акушер-гинеколог проводит медицинский осмотр донора ооцитов перед каждой попыткой ЭКО и осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.
Использование донорской спермы
Донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. Донорами спермы могут быть как неанонимные, так и анонимные доноры.
Отношения биологических родителей и суррогатной матери
Вот мы и подошли к этому интересному вопросу: почему же «черствые и бессердечные» агентства не разрешают биологическим родителям общаться с суррогатной матерью напрямую? Ответ, в общем-то, простой, но неутешительный для биологических родителей: потому что родители не умеют этого делать, и это может привести к серьезным последствиям. Идеальными взаимоотношениями между биологическими родителями (или их представителями в случае с агентством) и СМ в процессе выполнения программ суррогатного материнства является модель «заказчик-исполнитель», где выполняемая услуга — вынашивание чужого ребёнка для бездетной семейной пары. Отношения сторон определены письменным договором, где четко прописано, какие услуги поручаются исполнителю, что он имеет право делать и что не имеет, какова ответственность за невыполнение условий договора и проч. И, как говорится, «все возникающие разногласия решаются сторонами путем конструктивных переговоров». Что, собственно, и происходит, когда отношения выстраиваются между агентствами и СМ.
Однако, практика показывает, что построение таких отношений за редким исключением, напрямую невозможно. Что теряет СМ в случае неудачного исхода программы? Некоторое количество времени и потенциального вознаграждения. Что теряют Родители, помимо тех же денег и времени? МАЛЫША, а, может быть, и всякую надежду продолжить свой род. Кто теряет больше? Вопрос риторический. Думаете, не понимает это СМ? Конечно же, понимает. Психологически, позиция биологических родителей здесь крайне уязвима, и в огромном большинстве случаев отношения «заказчик — исполнитель» здесь очень быстро превращаются в «я сказала — вы сделали», причем, как мы понимаем, «я сказала» здесь относится вовсе не к биологической матери.
Проще говоря, СМ привыкает к мысли, что биологические родители ей обязаны во всем и по гроб жизни. Типичный пример из реальной жизни. Из рассказа суррогатной матери «Ну вот захотелось мне ночью арбуза. Ведь это же для их ребенка надо! Позвонила родителям, через 2 часа они мне привезли арбуз». То, что дело происходило глубокой ночью, и биологическим родителям пришлось ехать к ней через весь город, ее абсолютно не смутило. Впрочем, это еще цветочки. Равно как и, допустим, следующая ситуация «ой, у меня дочка в таком старом пуховике ходит. Давайте вы мне не будете одежду для беременных покупать на зиму, а лучше купите моей дочке пуховик, а я уж как-нибудь…». Понятно, что дело заканчивается тем, что и дочка, и мама имеют новую зимнюю одежду.
Хорошо, если СМ — человек порядочный, и подобной мелочью дело и ограничится. Однако бывает и другое развитие событий. Психологически «разогнавшись» на подобных ситуациях, СМ становится готова к тому, чтобы пересмотреть существенные пункты договоренностей между ней и биологическими родителями (например, размер вознаграждения)— естественно, в лучшую для себя сторону. И в этом случае биологические родители либо будут вынуждены уступать все возрастающим требованиям СМ, либо возникает реальная опасность серьезного конфликта, который может, например, закончиться прерыванием беременности по решению СМ или биологических родителей.