Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Вопрос-ответ по теме «Стационарное лечение»». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Химиотерапия (ХТ), как её трактуют онкологи — это применение разных групп противоопухолевых цитостатиков. Гормонотерапия близка к химиотерапии, но иной вид лечебного воздействия, поскольку использует исключительно синтетические гормоны или антигормональные препараты. Оба способа лекарственного воздействия составляют противоопухолевую терапию, куда также относят биологическую терапию, применяющую таргетные и иммунные препараты.
Различные виды химиотерапии
Основное большинство схем химиотерапии было разработано на основе научных предположений о механизме действия цитостатика и побочных реакций, то есть эмпирически, но вне закономерностей развития раковой клетки от рождения до смерти.
Сегодня план лекарственного лечения онкобольного стараются персонифицировать на основе индивидуального состояния пациента и биологических характеристик его рака. Раковые опухоли подвергают лабораторным и генетическим исследованиям, находя рецепторы и ферменты, мутации и гены, предсказывающие позитивный результат применения определённых групп лекарств и перспективы развития заболевания.
Сколько воды можно пить онкологическому больному?
У многих онкобольных повышен риск обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки, некоторых лекарственных препаратов, которые используются при лечении рака. Для профилактики этого состояния рекомендуется ежедневно выпивать 2¬—2,5 литра воды (проконсультируйтесь с врачом — потребности в жидкости индивидуальны и зависят от ряда факторов).
Лучше пить обычную воду. Для придания вкуса в нее можно положить дольку лимона. Можно пить травяные чаи. Чая и кофе следует избегать: в них содержится кофеин, который действует как мочегонное. В газировках и магазинных соках содержатся добавленные сахара — они вредны для здоровья.
Основные сроки действия статуса инвалида для онкобольных, как и критерии присвоения, закреплены приказом Министерства труда и социальной защиты РФ № 664н от 29 сентября 2014 года.
В обязанности госоргана входит подтверждение окончательного диагноза и выдача заветной справки о группе. Решение принимается только после изучения всех нюансов ситуации. Для претендента это означает следующее:
- Его документы подвергнутся тщательной проверке. Каждая справка будет исследована на предмет достоверности.
- Госслужащие проведут анализ правильности: постановки диагноза; назначения лечения; применения медикаментов.
- Пациента пригласят на собеседование. В его ходе: проводится визуальный осмотр; выясняется социальное положение человека, в том числе семейное.
- Экспертизе, вероятно, потребуется акт обследования жилищно-бытовых условий. Его делают соцработники.
По окончании всех положенных мероприятий комиссионно принимается решение. Оно может быть:
- положительным — установление конкретной группы;
- отрицательным, если достаточных оснований не нашлось.
На руки претенденту выдается справка. В бумаге указывается:
- категория инвалидности;
- степень нетрудоспособности;
- дата переосвидетельствования.
Важно: нельзя пропускать следующего обследования, так как инвалидность отменяется автоматически. А это приводит к остановке предоставления соответствующих льгот и выплат.
Режим и время приема препаратов
Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, требует определенного способа введения в кровь больного и оптимальную дозу на введение.
Разовая дозировка рассчитывается на килограмм веса больного или на кожную поверхность. Для набора достаточной цикловой дозы какое-то лекарство необходимо принимать несколько недель каждый день, что-то требуется вводить раз в неделю, а что-то можно ввести один раз на целых три недели.
Продолжительность введения химиопрепарата обусловлена непосредственными токсическими реакциями или лучшим результатом воздействия на злокачественные клетки. Например, трёхчасовая капельница с производным платины «смягчает» повреждение почек, а часовое введение гемцитабина показало максимальную эффективность в сравнении с инъекцией шприцем.
Первый курс обязательно завершится, и совершенно точно, что пройдет он не так, как предполагал пациент. Химиопрепараты убивают не только раковые клетки, но и нормальные, поэтому невозможно предугадать переносимость, гораздо важнее достигнутый в результате лечения результат. Переносимость следующего цикла будет отличаться от предыдущего, потому что на спектре и частоте осложнений сказывается состояние здоровья и настроение, погода и качество препаратов, время года и состояние пищеварения, и ещё много чего.
Клинические исследования выявили оптимальный курс для начала лечения, но это не означает, что у конкретного пациента первая химиотерапия будет самой эффективной, вполне возможно, что второй или даже третий курс дадут лучшие результаты.
Чувствительность злокачественных клеток к лекарствам очень индивидуальна, предсказать её помогает анализ, который выполняют в «Евроонко». Известна вероятность развития осложнений, но какими они будут и будут ли вообще, сказать невозможно. Тем не менее, в «Евроонко» для каждого пациента рассчитывается индивидуальная программа сопровождения химиотерапии, помогающая перенести лечение с наименьшими потерями для здоровья при максимально возможном результате.
Подготовка к химиотерапии
Химиотерапии предшествуют анализы крови, рентгеновские исследование или сканирование. Они дают врачу информацию о необходимости лечения. Эти результаты будут потом сравнивать с итогами следующих тестов, чтобы оценить эффектность терапии. При определении дозы лечения измеряют рост и вес, т.е. доза устанавливается на основе индекса массы тела.
Химиотерапия способна привести к угнетению костного мозга. Поэтому перед началом лечения необходимо сдать анализ крови, чтобы проверить уровень различных клеток крови.
Подготовка к химиотерапии — тесты для проверки состояния легких
Некоторые химиопрепараты могут оказать влияние на здоровье легких. Если планируется применение одного из таких лекарств, врач проведет диагностику перед началом терапии. С помощью функциональных легочных тестов будет изучена работу легких, объем органов.
Подготовка к химиотерапии — диагностика сердца
Определенные цитостатические средства способны повредить сердечную мышцу, что изменит ритм сердца. У большинства людей состояние полностью нормализуется после окончания лечения. Но если планируется использование такого препарата, врачи проведут диагностику состояние сердца перед лечением.
Назначается электрокардиограмма (ЭКГ), создающая запись электрической активности сердца и оценивающая работу органа. Также может быть проведено УЗИ сердца – эхокардиография. Это тест оценивает силу, с которой сердце перекачивает кровь.
Подготовка к химиотерапии — диагностика печени
Определенные химиопрепараты могут повредить печень. Поэтому врачи назначают анализы крови, чтобы проверить работу органа. Многие медикаменты расщепляются в печени, по этой причине она должна работать хорошо, чтобы вывести химиопрепараты из организма.
Тесты для проверки состояния почек
Цитостатические средства могут нарушить работу почек. Поэтому пациенту назначают анализы крови или анализы мочи, чтобы проверить состояние этих органов. Почки также помогают избавиться от химиопрепаратов, поэтому должны хорошо функционировать.
Подготовка к химиотерапии — анализы на ВИЧ и гепатит
Кровь тестируют на ВИЧ и гепатит. Пациент подписывает форму согласия о проведении данных тестов.
Подготовка к химиотерапии — другие тесты
Возможно, будут необходимы другие виды обследований. Это зависит от типа планируемой химиотерапии и побочных эффектов, которые могут возникнуть. Например, если препарат может повлиять на слух, будет проведена диагностика слуха перед лечением (аудиограмма).
Если пациент принимает варфарин, чтобы предотвратить образование тромбов, возможно, потребуется больше проверок, чтобы убедиться в правильной дозе препарата. В случае если прописываются стероиды в рамках химиотерапии пациенту с диабетом, ему необходимо очень внимательно контролировать уровень сахара в крови.
Если есть время перед химиотерапией, врач предложит обратиться к стоматологу. Во время цитостатического лечения получить стоматологическую помощь будет очень сложно, поскольку человек будет подвержен высокому риску инфекций.
Сохранение спермы
Если пациент – мужчина, ему рекомендуют сохранить сперму перед началом химиотерапии, поскольку существует высокая вероятность бесплодия.
Рецидивы после рака молочной железы
В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.
Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.
В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.
Питание после рака молочной железы
Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.
После лечения РМЖ женщины часто набирают лишний вес — путь к повышению давления и сахарному диабету. Обычно прибавку «сваливают» на приём гормональных препаратов, но на поверку быстрый прирост телесных килограммов — это следствие снижения физической активности. Конечно, все женщины с возрастом прибавляют в весе, но это должно проходить только в определенных «рамках», потому что лишние килограммы жировой клетчатки уменьшают здоровье и в свою очередь ещё больше снижают активность.
Разорвать порочный круг можно и в одиночку, сев на диету, но проще и эффективнее сделать это с помощью специалиста-нутрициолога.
В международной клинике Медика24 подберут оптимальный и очень индивидуальный режим питания, учитывающий последствия тяжелого лечения, вероятность развития неблагоприятных состояний и поддерживающего организм в борьбе со злокачественной опухолью.
Адъювантная химиотерапия рака молочной железы
Практически всегда химиотерапию при раке молочной железистой ткани начинают с курса цитостатиков. Причем химиотерапию с использованием этих веществ не сочетают с гормональными препаратами, поскольку те, в свою очередь, могут понижать уровень чувствительности клеточной структуры молочной железы к медикаментам. Также по завершению химиотерапии рака молочной железы процесс лечения может быть дополнен лучевой терапией.
Начинают химиотерапию спустя 3-4 недели после операционного вмешательства (или раньше при положительном ходе восстановления). Нельзя начинать лечение позднее, т.к. при раке молочной железы возможен рецидив. Если химиотерапию при раке молочной железы проводят с применением HER2 подавляющих веществ, то их применяют 17 раз за год (каждые три недели). Комплекс назначаемых химиотерапевтических средств не зависит от биотипа рака молочной железы.
Важно! Комбинация медикаментов, используемых в лечении, подбирается по принципу наибольшей эффективности. Возникновение побочных эффектов неизбежно, а потому специалисты химиотерапию могут дополнять различными подготовительными и сопроводительными препаратами.
IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ ХИМИОТЕРАПИЮ
Л.А. Давыдова, Н.Ю. Сидорова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.
Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет. Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.
Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение. Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.
Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).
Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.
Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.
Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии. В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств. К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях. Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.
В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения. Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.д. Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.
Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.
Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома. Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону. Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.
Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.
Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.
Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него. В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента. В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.
На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.
По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.
Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения. К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др. Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.
Что такое циклы и протоколы
Симптомы после химиотерапии рака легких возникают из-за того, что препараты не способны действовать избирательно. Они оказывают влияние на все системы и органы, в которые попадают. В результате атаке подвергаются быстро размножающиеся клетки. Они могут быть как опухолевыми, так и здоровыми. Это провоцирует побочные эффекты. Часто они бывают довольно серьезными. Поэтому организм нуждается в восстановлении. Это приводит к возникновению необходимости в перерывах между циклами. Их продолжительность может меняться. Выясняя, как проводится химиотерапия при раке легких, пациент узнает, что, циклы составляют:
· 28 дней;
· 21 сутки;
· 14 дней.
Подобную оптимальную продолжительность удалось выработать благодаря оценке многолетнего опыта применения химиопрепаратов. Специалисты изучили результаты лечения сотни тысяч онкологических больных. Дополнительно удалось понять, какую реакцию вызывают те или иные препараты, а также какие их комбинации эффективнее всего борются с заболеванием в зависимости от его типа. На основании полученных данных были подготовлены протоколы. Именно в соответствии с ними проводится химиотерапия. Онкологи знакомятся с информацией, периодически совершенствуют навыки. Это позволяет использовать опыт коллег, накопленный десятилетиями. В результате шанс на успешную борьбу с заболеванием возрастает.
Виды химиотерапии в онкологии
По механизму действия:
- цитостатическая – основана на применении препаратов-цитостатиков, замедляющих или останавливающих деление опухолевых клеток и провоцирующих вследствие этого программируемый процесс их уничтожения;
- цитотоксическая – проводится препаратами, приводящими к нарушению жизнедеятельности клеток и непосредственно к их гибели.
По условиям проведения:
- амбулаторная – пациент посещает процедурный кабинет онкологического отделения для каждого введения препарата;
- стационарная – выполняется только в условиях специализированного стационара или отделения.
По методике введения:
- системная:
- пероральная – препараты принимаются в таблетированном виде;
- внутривенная – капельное или струйное введение раствора химиотерапевтического препарата в венозное русло;
- регионарная – препарат вводится непосредственно в пораженный орган, полость или опухоль;
- перфузионная – химиотерапевтические средства вводятся в артерии, по которым поступает кровь к пораженному органу или опухолевому очагу;
- локальная – мазевые аппликации, подкожные, внутримышечные инъекции, инсталляции, промывания пораженного участка кожи или органа.
По схеме применения:
- адъювантная – проводится после оперативного лечения с целью подавления роста оставшихся раковых клеток и предупреждения рецидива;
- неоадъювантная – предоперационная химиотерапия для значительного уменьшения размеров новообразования и облегчения его последующего удаления хирургическим путем;
По количеству вводимых препаратов:
- монохимиотерапия – лечение одним препаратом;
- полихимиотерапия – использование строго определенных синергично действующих комбинаций различных химиопрепаратов (двух и более).
По сочетанию методов:
- радиохимиотерапия (химиолучевая) – сочетание химио- и лучевой терапии;
- иммунохимиотерапия – применение в лечении комбинации химиопрепаратов и иммунопрепаратов — моноклональных антител, интерферонов;
- гормонохимиотерапия – сочетание химиотерапевтических агентов с гормональными препаратами;
- гормоноиммунохимиотерапия – комплексное лечение химио-, иммуно- и гормональными средствами.
По целям химиотерапии:
- радикальная – проводится с целью тотальной абляции либо эрадикации новообразования и полного излечения заболевания;
- циторедуктивная (сдерживающая, тормозящая) – преследует цель уменьшения опухоли, сдерживания, остановки, контроля роста первичного очага и метастазов для увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациента;
- паллиативная – применяется для облегчения страданий пациента, уменьшения местного воспаления, отека, боли в зоне опухоли, общих побочных симптомов;
- профилактическая – адъювантная химиотерапия для предупреждения рецидивов заболевания после успешно проведенного радикального лечения (операции, лучевой терапии);
- химиотерапия ожидания – выполняется для поддержания ремиссии и профилактики рецидива во время ожидания трансплантации костного мозга;
- кондиционирующая – неоадъювантная химиотерапия, преследующая цель создания наиболее благоприятных условий для последующего радикального хирургического или лучевого лечения, чаще всего применяется перед трансплантацией костного мозга;
- индукционная – химиотерапия для выведения в ремиссию пациентов с гемобластозами (опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани);
- консолидирующая – проводится для закрепления ремиссии после индукционной терапии у больных с гемобластозами;
- поддерживающая – показана для поддержания стабильной ремиссии и недопущения рецидивов болезни после успешного завершения индукционной и консолидирующей химиотерапии при гемобластозах.
По степени эметогенности – способности вызывать тошноту и рвоту:
- низкоэметогенная;
- умеренно эметогенная;
- средней степени эметогенности;
- высокоэметогенная;
- чрезвычайно высокоэметогенная.
Длительность химиотерапии
Если говорить непосредственно о длительности каждой процедуры цикла, то она может быть очень разной, в зависимости от способа введения препарата. Какими способами химиотерапевтические средства вводятся пациенту, описано выше.
Чаще всего применяется внутривенное капельное введение, и в этом случае очень важным фактором является его скорость. Большинство средств вводятся медленно (от 2 до 6 часов), существуют даже схемы непрерывного введения в течение нескольких суток с помощью инфузомата. Медленное введение необходимо, чтобы защитить различные органы и системы пациента от нежелательного воздействия, снизить риск непереносимости, предотвратить реакцию гиперчувствительности.
Внутривенные инфузии представляют собой обычную инъекцию в вену и, соответственно, не занимают много времени. Однако после манипуляции пациенту придется от одного до нескольких часов оставаться в стационаре под наблюдением врача. Дольше длятся внутриартериальные инфузии, внутриполостное, внутрипузырное введение препаратов, которые являются технически сложными процедурами. После них больному также требуется наблюдение медицинского персонала.
Наиболее простой и быстрый способ – пероральный прием препаратов, но он применяется лишь изредка.
Во время планирования специалисты определяют, на какой участок тела необходимо направить облучение, какая доза радиации будет наиболее эффективной и каким образом можно уменьшить дозу облучения, приходящегося на окружающие ткани.
В рамках планирования лечения пациент обычно проходит КТ (компьютерную томографию). Рентгеновские снимки, сделанные компьютерным томографом, используются при определении точного участка облучения. Процесс подготовки к лечению длится от 15 минут до 1 часа.
Вас попросят лечь и не совершать никаких движений. Руки нужно держать над головой, на специальной подставке. Возможно, вас попросят поднять только одну руку – с той стороны, куда будет направлено излучение.
Химиотерапия через сколько
Срок 21 день между циклами химиотерапии — обнаружен эмперически в лабораторных условиях, на основе изучения процесса роста опухолей.
Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.
Перенос курса химиотерапии на неделю снижает общую эффективность лечения более чем на 25%.