Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «COVID-19: ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БЫЛ КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Осужденные к лишению свободы обеспечиваются психиатрической помощью по основаниям и в порядке, установленным законодательством о здравоохранении. Психиатрическая помощь оказывается по месту отбывания наказания.
- Данный
вид освобождения от наказания установлен
в ст. 81 Уголовного кодекса Российской
Федерации, которая описывает три случая: - – освобождение
от наказания в связи с тяжелым психическим
расстройством; - – освобождение
от наказания в связи с иной тяжелой
болезнью; - – освобождение
от наказания военнослужащих в связи с
заболеванием, делающим их негодными к
военной службе.
С
различными основаниями освобожденияот
наказания закон связывает различные
правовые последствия. Объединяет все
указанные случаи освобождения от
наказания в связи с болезнью то, что
такая болезнь наступает у лица после
совершения преступления, в том числе и
во время отбывания наказания.
Закон
предусматриваетосвобождение от отбывания
наказания осужденных, заболевших
психическим расстройством или иной
тяжкой болезнью.
Тяжелое
психическое расстройствоили иная
тяжелая болезнь препятствуют участию
лица, совершившего преступление, в
следственных действиях и осуществлению
им своего права на защиту либо отбыванию
назначенного наказания.
Освобождение
от наказания лиц, совершивших преступления
и заболевших после этого тяжелыми
болезнями, включая психические
расстройства, представляет собой прежде
всего реализацию принципа гуманизма,
закрепленного в ст.
7 УК РФ.
Кроме
УК РФ, вопросы освобождения от наказания
регулируются Уголовно-процессуальным
кодексом.
Список
болезней утвержден Министерством
здравоохраненияи Министерством юстиции
РФи имеется во всех колониях и судах. В
постановлении Правительства от 6 февраля
2004 г.
№ 54 «О медицинском освидетельствовании
осужденных, представляемых к освобождению
от отбывания наказания в связи с болезнью»
утверждены правила медицинского
освидетельствования осужденных,
представляемых к освобождению от
отбывания наказания в связи с болезнью,
перечень заболеваний, препятствующих
отбыванию наказания.
Представление
об освобожденииот отбывания наказания
по болезни вносится в суд начальником
органа, исполняющего наказание, на
основе заключения врачебной комиссии.
В суд направляются представление,
заключение медицинской комиссии и
личное дело осужденного. В представлении
должны содержаться данные, характеризующие
поведение осужденного в период отбывания
наказания.
- При
заболевании психическим расстройством,лишающим
осужденного возможности осознавать
фактический характер и общественную
опасность его действий (бездействия)
либо руководить ими, осужденный подлежит
освобождению независимо от характера
совершенного преступления и поведения
во время отбывания наказания и других
обстоятельств. - Таким
лицам суд может назначитьпринудительные
меры медицинского характера. - При
заболевании иной тяжкой болезнью суд
учитывает характерболезни, тяжесть
совершенного преступления, личность
осужденного, а также другие обстоятельства
дела. - На
осужденных, в отношении которых отказанов
освобождении по болезни, при ухудшении
течения болезни материалы повторно
направляются в суд независимо от времени
отказа.
При подозрении на развитие COVID-19, например — при контакте с больным человеком, необходимо придерживаться следующего порядка действий:
- Обратиться к семейному доктору или в поликлинику по телефону. Тщательно следовать всем предписаниям специалистов.
- Постараться самоизолироваться в отдельной комнате на срок до 7 дней, даже при условии отсутствия симптомов COVID-19. В противном случае соблюдать дистанцию не менее 1 метра с близкими, используя все средства индивидуальной защиты — медицинскую маску, перчатки, антисептики.
- Придерживаться постельного режима и употреблять большое количество теплой жидкости, например, чая.
- Исключить любой контакт с детьми, пожилыми людьми и членами семьи с хроническими заболеваниями².
У меня пневмония и COVID-19 какой прогноз?
Прогноз зависит от вашего возраста и состояния здоровья. У некоторых людей COVID-19 приводит к серьезным проблемам – пневмония. Пневмония может протекать в легкой форме (без дыхательной недостаточности) и тяжелой форме ( с недостатком кислорода).В очень тяжелых случаях возникают проблемы с сердцем или даже смерть.
Риск увеличивается с возрастом. Он также выше у людей, которые имеют проблемы со здоровьем, такие как: хронические сердечные заболевания, хронические заболевания почек, диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или ожирение.
Люди со слабой иммунной системой по другим причинам (например, ВИЧ-инфекцией или некоторыми другими инфекциями), астмой, муковисцидозом, диабетом 1 типа или высоким кровяным давлением также могут быть подвержены более высокому риску тяжело заболеть.
Спрогнозировать и самое главное повлиять на развитие осложнений при помощи лекарств пока невозможно. Для гриппа и других ОРВИ есть лекарства, которые могут предотвратить прогрессирование болезни. А для Для COVID-19 пока нет.
Что совершенно ясно на сегодняшний день – так это то что нет препарата который уничтожает COVID-19. Просто его еще не синтезировали. Не пробуйте новые лекарства или методы лечения, не посоветовавшись с врачом.
Противовирусные препараты, которые активно применялись во всем мире в январе, феврале, марте, апреле 2020 показали неэффективность и большое количество побочных эффектов. Антибиотики назначались в больших количествах и длительно И так же были бессмысленными.
Надежды на комбинацию гидроксихлорохина и азитромицина предложенную французскими коллегами не оправдались.
Предложенные на ранних этапах Калетра, гидроксихлорохин, известные противовирусные препараты, использованные в КНР так же не смогли помочь.
Успешным для борьбы с тяжелым течением болезни, «цитокиновым штормом» стало своевременное применение тоцилизумаба, антикоагулянтов, кислородотерапии, неинвазивной вентиляции легких.
До этих интенсивных лечебных действий дело доходит не всегда, но важно понимать, что врачам сейчас ясно как необходимо действовать и какие препараты применять, чтобы не допустить осложнений. В большинстве случаев (более 80% в нашей практике) течение болезни легкое или средней степени тяжести.
- Легко протекающая болезнь — у вас могут быть такие симптомы, как жар и кашель, но у вас нет проблем с дыханием. Большинство людей с COVID-19 легко его переносят и просто остаются дома, пока им не станет лучше. Обычно это занимает около 2 недель. Важно поддерживать контакт с врачом – любыми доступными способами телефон, почта, скайп. Прекращение самоизоляции зависит либо от того, сколько времени прошло с тех пор, как у вас появились симптомы, либо от того, был ли у вас отрицательный тест (показывающий, что вируса больше нет в вашем организме).
- Тяжело протекающее заболевание — ОЗНАЧАЕТ ЧТО У ВАС серьезные симптомы, сопровождающиеся проблемами с дыханием, и вам нужна помощь в больнице. Возможно, понадобится кислород, чтобы облегчить дыхание. Если же вам очень трудно дышать, то могут применить НИВЛ или ИВЛ — это медицинское оборудование, которое поможет вам дышать и справиться с дыхательной недостаточностью.
| Консультативный прием пульмонолога | ✕/ |
|---|---|
| Первичная консультация пульмонолога | 3500 |
| Повторная консультация пульмонолога | 3000 |
| Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. | 5000 |
| Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. | 3500 |
Диагностика COVID-19 возможна при наличии положительного теста ПЦР или при наличии антител в классах IgG/IgM. В ходе сбора анамнеза врачи выясняют следующие моменты:
- были ли у пациента тесные контакты с лицами с диагнозом COVID-19 (подтвержденным лабораторным путем) или с лицами, возможно зараженными SARS-CoV-2 («подозрительными на инифицирование»);
- совершал ли пациент зарубежные поездки в последние 14 дней до появления первых признаков болезни.
Помимо осмотра с проведением пульсоксиметрии (измерение сатурации), диагностировать COVID-19 помогут следующие анализы:
- ПЦР-тест на выявление РНК коронавируса SARS-CoV-2.
- Иммунохроматографический тест на выявление белка-антигена SARS-CoV-2.
- Тест на антитела IgА, IgM и IgG к белкам SARS-CoV-2.
Если речь идет о легкой форме заболевания, этого достаточно.
Если же у пациента развивается среднетяжелая форма болезни, а также если речь идет о госпитализации при тяжелой и крайне тяжелой формах COVID-19, то назначаются следующие исследования:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (для общей оценки состояния пациента, работы его органов и способность организма декомпенсировать течение болезни).
- Анализ на С-реактивный белок (СРБ) – говорит об активности воспалительных процессов в легких.
- Анализ на прокальцитонин и мозговой натрий-уретический пептид, что позволяет следить за присоединением бактериальной инфекции.
- Коагулограмма, дающая возможность отслеживать изменения крови пациента, которые могут стать причиной тромбоза или эмболии. В частности, в рамках этого анализа оценивается количество D-димера в крови – этот показатель, по последним данным, один из ключевых маркеров состояния больного и течения COVID-19.
Из методов инструментальной диагностики применяют следующие:
- Пульсоксиметрия
Этот метод позволяет оценить степень гипоксемии (дефицит кислорода в крови) при прогрессирующем COVID-19. Сегодня пульсоксиметр можно приобрести самостоятельно и при лечении на дому отслеживать состояние больного, чтобы своевременно вызвать врача, если показатель сатурации доходит до 92% и ниже. При сатурации 90% и менее развивается острая дыхательная недостаточность, поэтому им обычно назначают дополнительное исследование газов артериальной крови.
- Рентгенография легких
В первые дни заболевания этот метод бесполезен, у него довольно низкая чувствительность. Но чем дольше длится пневмония, тем больше с его помощью можно получить информации. Так, тяжелые формы пневмоний на рентгене определяются хорошо. По сравнению с КТ он более экономичен и имеет большую пропускную способность.
- Компьютерная томография легких
КТ обладает высокой чувствительностью. Настолько, что он позволяет отследить изменения в легких еще до получения положительного результата ПЦР-теста, а также показывает их даже у людей с бессимптомным течением болезни и легкой формой COVID-19. Но этим двум категориям инфицированных людей ни госпитализация, ни специальное лечение, связанное с результатами КТ, не требуется. Поэтому врачи не рекомендуют делать КТ без симптомов и при легкой форме COVID-19, даже при наличии положительного ПЦР-теста. Кроме того, это более дорогое и менее доступное исследование, которое к тому же необходимо для пациентов с другими болезнями.
- УЗИ легких
Этот метод используется в качестве дополнительного, но не заменяющего рентгенографию и КТ. При субплевральном расположений очагов изменений в легких он позволяет их выявить. Однако данных УЗИ недостаточно для оценки причин этих изменений и их распространенности в легких.
Ни один из инструментальных методов диагностики (рентген, КТ, УЗИ) не является специфичным ни для коронавируса, ни для какой другой инфекции. Поэтому только результата КТ или другого обследования будет недостаточно без данных ПЦР-теста. В то же время отсутствие изменений на КТ не является гарантией того, что человек все-таки не заражен коронавирусом и что у него позже не разовьется пневмония. Сегодня врачи не направляют пациентов с подозрением на COVID-19 на рентген, КТ или УЗИ легких без достаточных на то оснований.
- Электрокардиография (ЭКГ)
Исследование функции сердца методом ЭКГ рекомендуется проводить всем пациентам с COVID-19, так как коронавирусная инфекция и вызванная ею пневмония повышают риск развития патологий сердца: аритмий и острого коронарного синдрома.
Топ-10 штаммов SARS-CoV-2
- Альфа (B.1.1.7, «британский штамм»)
Впервые был выявлен в Великобритании в декабре 2020 года, но исследования показали, что самые ранние образцы с этим штаммом датируются сентябрем того же года. Определяется 23 мутациями, из которых влияют на белки – 17. По сравнению с уханьским исходным вирусом, альфа был на 74% более трансмиссивен, то есть легче распространялся. Есть мнение, что он был также более летален, чем исходный штамм.
- Бета (B.1.351, «южноафриканский штамм»)
Впервые этот вирус выделили в ЮАР в декабре 2020 года. Чаще распространялся среди молодых людей, которые были практически не затронуты «уханьским штаммом». Новые мутации опять увеличили трансмиссивность вируса на 20-30%. Достоверных данных о повышенной летальности нет.
- Гамма (B.1.1.28, Р.1)
Название «бразильский штамм» получила целая группа линий коронавируса – P.1, P.2, P.3, P.4. Самая известная из них – P.1. Обнаружен этот штамм впервые был в Токио в январе 2021 года, но у 4 авиапассажиров из Бразилии. Впоследствии подтвердилось его происхождение. Рост трансмиссивности SARS-CoV-2 продолжается.
- Дельта (B.1.617.2, «индийский штамм»)
Впервые был выявлен в Индии, а его стремительное распространение началось в конце весны-начале лета 2021 года. До прихода варианта омикрон дельта-штамм безоговорочно доминировал практически по всему земному шару. Дельта-штамм был существенно более трансмиссивным и более летальным, а значит – более опасным. С его приходом молодежь стала болеть массово, постепенно разница между возрастами начала стираться. В октябре 2021 года был выявлен штамм дельта-плюс (AY.4.2), который был контагиознее дельты на 10-15%.
- Омикрон (B.1.1.529, ВА.1)
На смену дельта-варианту пришел омикрон – еще один «африканский штамм» из ЮАР. Он оказался обладателем нескольких десятков весьма эффективных мутаций. Омикрон – очень контагиозный, но намного менее опасный даже для людей из групп риска. Омикрон сегодня активно заражает детей – до его прихода младенцы, малыши и тинейджеры считались в относительной безопасности. В то же время омикрон не стремится поразить легкие и обитает в основном в верхних дыхательных путях. На подходе его подвариант – омикрон (ВА.2).
Основные тренды изменения коронавируса SARS-CoV-2:
- Вирус становится более заразен (контагиозен) и легче распространяется (более трансмиссивен).
- В то же время новые штаммы протекают в большинстве случаев неприятно, но достаточно легко.
- Вирус осваивает новые категории населения. Уханьский вариант поражал пожилых людей и пациентов из группы риска, дельта-вариант активно распространялся среди молодых людей, а омикрон стал причиной небывалой вспышки детской заболеваемости.
«Я перенесла коронавирус в легкой форме, температура не поднималась выше 37,8 градусов, — рассказывает 35-летняя Наталья. — В начале болезни ощущения были схожи с симптомами обычного ОРВИ. Но потом стало что-то происходить с головой: ты живешь как будто в тумане. Не хочешь ни о чем думать, ничего делать. Из этого состояния я выбиралась больше двух месяцев».
44-летний экономист Алексей, который также переболел коронавирусом сравнительно легко, тоже жалуется на апатию: «Я на две недели погрузился в кошачью жизнь. Просыпаешься, поешь немного, потом впадаешь в ступор, незаметно для себя засыпаешь. И так круглые сутки. В голове ничего не держится, не запоминаешь какие-то важные вещи. Потом это стало постепенно проходить, но сил заниматься какой-то интеллектуальной деятельностью не было еще долго».
А вот 49-летней Светлане, попавшей в больницу из-за двустороннего воспаления легких, пришлось столкнуться с другими последствиями. В течение трех месяцев после выписки ее мучили бессонница и тревожность, а в короткие промежутки, когда удавалось заснуть, — кошмары. В итоге женщине пришлось обратиться к психиатру за помощью.
Последствия после ковида
Как показывают исследования, среди дерматологических осложнений коронавирусной инфекции самым распространенным является выпадение волос, которое встречается почти у 80% переболевших пациентов. Поредение шевелюры может начаться в разгар болезни, но чаще наблюдается на этапе выздоровления (после перенесенной ковидной пневмонии и других форм) и даже через 3-4 месяца после острого заболевания.
Кожа тоже оказывается достаточно уязвимой перед новой ковидной инфекцией. У одних пациентов развиваются дерматиты, у других – появляется «беспричинный» зуд, шелушение и различные высыпания.
Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама собой. Запущенная патологическая цепочка способна привести к серьезным проблемам с внешним видом, которые при запоздалом начале лечения могут быть необратимыми. Во-первых, коронавирус изменяет правильную работу иммунитета. Во-вторых, запускает реакции системного воспаления. В-третьих, наносит существенный удар по дектоксикационным системам организма. Поэтому борьба с последствиями ковидной инфекции проводится комплексно, и реабилитацию необходимо начинать как можно раньше.
Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:
- снижение SpO2
- СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза и более на 8-14 дни заболевания
- лихорадка > 38,50С в течение 5 дней
- количество лейкоцитов
- количество лимфоцитов
Стоит ли вакцинироваться и какую вакцину выбрать для себя?
Вакцинироваться не нужно, если у вас уже есть антитела к Ковид-19. Узнать это можно по анализу крови на антитела IgG к SARS-CоV-2. При этом, антитела могут обнаружиться даже в том случае, если вы не болели, а перенесли инфекцию бессимптомно. Сейчас считается, что антитела держатся в организме примерно 6 месяцев после болезни, но эта цифра очень индивидуальна, поэтому анализ крови – надежнее. Если антитела исчезли – имеет смысл вакцинироваться.
Нельзя вакцинироваться, если ваше состояние попадает в список абсолютных противопоказаний. При наличии относительных противопоказаний, для избежания тяжелых осложнений от вакцинации, надо заранее проконсультироваться со своим лечащим врачом и взвесить свои личные риски.
Если Вы не обременены серьезными хроническими заболеваниями, то можете делать прививку вакциной «СпутникV». Риск развития тяжелых побочных эффектов у вас минимален, зато иммунитет будет сильный и надолго.
Если Вы страдаете заболеваниями из списка относительных противопоказаний, то для Вас более предпочтительной является вакцина «КовиВак». Но надо понимать, что за снижение риска развития побочных реакций придется заплатить меньшей результативностью вакцинации.
Учитывая большое количество противоречивых данных по вакцине «ЭпиВакКорона», сложно порекомендовать ее для проведения вакцинации до публикации более подробных данных о ее эффективности.
Отдельное внимание хотим обратить на тот факт, что после вакцинации человек становится более уязвим для всех видов инфекций и должен очень бережно относиться к своему здоровью как минимум 1,5 месяца с момента первой прививки.
Группы риска среди перенесших ковид
Прежде чем говорить о том, какие последствия после коронавируса встречаются, рассмотрим группы риска, то есть категории пациентов с высокой вероятностью сохранения ряда клинических симптомов. К ним относятся:
- люди старше 60-ти лет;
- лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- люди, страдающие сахарным диабетом;
- лица с ожирением и другими метаболическими расстройствами;
- пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочного тракта;
- курильщики, нарко-и алкозависимые;
- лица с аутоиммунными болезнями;
- хронической патологией печени и почек;
- онкобольные;
- пациенты с сопутствующей бактериальной или вирусной инфекцией и т.д.
Питание при восстановлении легких после COVID-19
Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
Таблица 2. Обязательные компоненты питания
|
№ |
Компонент |
Примеры продуктов |
|
1. |
Легкоусвояемый белок |
Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца. |
|
2. |
Полезные жиры |
Морская рыба, орехи, растительные масла. |
|
3. |
Пищевые волокна |
Крупы, свежие овощи и фрукты. |
|
4. |
Медленные углеводы |
Крупы, овощи. |
|
5. |
Пробиотики |
Кисломолочные напитки, квашеная капуста. |
|
6. |
Железо |
Петрушка, говяжья печень, гречка. |
Я привился – значит, защищен?
К сожалению, ни одна вакцина не может дать стопроцентной гарантии от заражения, хотя и существенно снижает риски. Грамотная вакцинация (с соблюдением нужного интервала между дозами) способна натренировать иммунную систему реагировать на вирус должным образом. Поэтому, даже если заражение все же произойдет, болезнь пройдет в значительно более легкой форме, а вероятнее всего – бессимптомно.
Однако нельзя забывать, что бессимптомные пациенты могут быть переносчиками инфекции. Поэтому, чтобы защитить непривитых окружающих вас людей, необходимо продолжать соблюдать социальное дистанцирование и носить маски даже после вакцинации.
Чтобы вакцина сработала, иммунитет должен правильным образом на нее среагировать – дать адекватный иммунный ответ.
Какова цель программы восстановления после Covid-19?
Основная задача реабилитации после перенесённого ковида заключается в возврате пациента к нормальной жизни. Несколько посещений клиники для контроля функций важнейших органов и систем, лечебных и косметологических процедур, а также домашнее восстановление, согласно рекомендациям врача, позволят за 1-6 месяцев достичь следующих целей:
- нормализовать дыхание, дать возможность работать лёгким в прежнем режиме;
- не дать развиться пневмофиброзу, когда функциональная ткань органа замещается соединительной;
- устранить остаточные явления в виде кашля, одышки, субфебрильной температуры;
- профилактировать развитие спаечной болезни;
- улучшить работу иммунной системы;
- побороть хроническую усталость;
- нормализовать режим сна и бодрствования;
- стабилизировать давление и сердечный ритм;
- улучшить пищеварительную функцию;
- не допустить дальнейшего ухудшения зрения;
- поддержать человека морально;
- повысить физическую выносливость и вернуть работоспособность.
Как помогает физиотерапия во время реабилитации?
Физиотерапевтические методы отличаются безопасностью, универсальностью, а главное — доказанной эффективностью. Посредством влияния различных физических сил, явлений на организм переболевшего ковидом стимулируются естественные регенеративные процессы, активируются различные звенья иммунной системы, усиливается дренажная функция, ускоряются обменные процессы, утихает воспаление.
Восстановить здоровье после коронавируса помогает:
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- прессотерапия;
- электротерапия;
- лазеротерапия;
- ВЛОК;
- INDIBA-терапия;
- микротоковая терапия;
- терапия Hivamat и др.